A questão
Maternos problemas de saúde
mental representam um enorme fardo humano, social e econômica para as mulheres,
seus filhos, suas famílias e da sociedade e constituem um desafio de saúde
pública. Embora a prevalência de transtornos mentais seja semelhante em homens
e mulheres, a saúde mental da mulher requer considerações especiais tendo em
vista a maior probabilidade das mulheres de sofrer de depressão e transtornos
de ansiedade e o impacto dos problemas de saúde mental na gravidez e educação
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Depressão e ansiedade são
aproximadamente duas vezes mais prevalentes em mulheres globalmente como nos
homens, e estão em seus índices mais altos do ciclo de vida durante os anos
reprodutivos, desde a puberdade até a menopausa. Estudos de depressão e
ansiedade mostra a sua incidência ser de aproximadamente 5% em mulheres não
grávidas, aproximadamente 8-10% durante a gravidez e mais alto (13%) na entrega
ano seguinte. O suicídio é uma das causas mais comuns de morte materna no parto
ano seguinte, em países desenvolvidos. Psicose, por outro lado, é relativamente
rara e ocorre em apenas 1 a 2 mulheres para cada 100 nascimento. As
taxas de entrega seguinte psicose podem ser maiores em países menos
desenvolvidos, onde a infecção pode contribuir para sua ocorrência.
Quem está em risco destas doenças?
Praticamente todas as mulheres
podem desenvolver distúrbios mentais durante a gravidez e no primeiro ano após
o parto, mas a pobreza, a migração, extremo estresse, a exposição à violência
(doméstica, sexual e de gênero) de emergência e situações de conflito,
desastres naturais, e baixo apoio social geralmente aumentam os riscos para
doenças específicas.
Consequências de transtornos mentais maternas durante a gravidez.
Durante a gravidez a mulher
afetada é menos provável para comer e dormir bem e pode não ganhar peso
adequadamente. Ela é menos provável para atendimento pré-natal, podendo mesmo
deixar de buscar ajuda para o nascimento. Ela é mais propensa a usar substâncias
nocivas, como álcool, cigarros e drogas e podem tentar ferir ou matar.
Os hormônios do estresse são levantados
durante a doença mental materna e pode ter também efeitos físicos sobre a mãe
(predispondo-a a pressão arterial materna elevada, pré-eclâmpsia, parto
prematuro e difícil) e os bebês em desenvolvimento, que pode ser pequenos
para a idade.
Efeitos de transtornos mentais maternos após o nascimento sobre a
mãe-bebê e família.
Após o nascimento, a mãe
deprimida pode deixar de comer adequadamente, tomar banho ou cuidar de si mesma
de outras maneiras. Isto pode aumentar os riscos de infecção e anemia. O risco
de suicídio é também uma consideração, e em doenças psicóticas, o risco de
infanticídio deve também ser considerado.
Crianças muito jovens podem
ser afetadas por, e são altamente sensíveis ao ambiente (em grande parte
representada pela mãe) e da qualidade dos cuidados, e são susceptíveis de serem
afetadas pelas mães com transtornos mentais - especialmente se a mãe tem mau
humor, retraimento social, pensamento irritabilidade, incapacidade e
sentimentos de desesperança.
Prolongada ou grave doença
mental dificulta a mãe-bebê cuidado amamentação anexo, e infantil. As mães
deprimidas e ansiosas são menos propensos a olhar para seus rostos dos bebês e
conectar emocionalmente com eles, e eles também são menos propensos a entender
sinais de felicidade fome, ou a angústia e, portanto, são menos responsivos ao
bebê.
Os bebês de mães deprimidas
cronicamente apresentam menor sociabilidade com estranhos, menos expressões
faciais, sorrir menos, chorar mais, e são mais irritável do que filhos de mães
normais. Filhos de mães deprimidas cronicamente não funcionam tão bem no
pensamento e testes de inteligência aos 18 meses de idade e isso é
especialmente para o desenvolvimento dos bebês. As
crianças de mães deprimidas são também mais distraídas, menos brincalhonas e
menos social até 5 anos de idade. Os efeitos do transtorno mental materno em
crianças mais velhas na família podem incluir negligência, e mais lento
social, desenvolvimento emocional e cognitivo, incluindo taxas mais elevadas de
problemas escolares e comportamento.
Doença mental materna pode ter
efeitos graves também sobre as relações conjugais, especialmente no caso de
prolongada ou grave perturbação mental. Estes podem incluir a interrupção do
casamento ou maus-tratos do seu parceiro.
O que fazer?
Embora em muitas configurações
diferentes níveis de cuidados de saúde mental continuam a ser fornecido de
forma isolada a partir de cuidados gerais de saúde, sabemos agora que ele pode
ser integrado nos cuidados de saúde geral, o que também é válido para os
cuidados de saúde mental materna.
1. Prevenção.
A estratégia mais comum tem
sido preventivo para modificar fatores de risco para transtornos mentais
maternos. Numerosos estudos têm avaliado as intervenções preventivas, incluindo
o apoio social, bem como educacionais, os modelos psicológicos e farmacológicos
de cuidados; outras intervenções, tais como exercícios, massagens, etc.
2. Identificação de transtornos mentais maternas:
Perguntas simples feitas
durante a gravidez e no período pós-parto podem ajudar a identificar mulheres
em maior risco de transtornos mentais, por exemplo:
Depressão: "Como a maior
parte do tempo durante o último mês, você se sentiu de baixo astral sem estímulo?";
Ansiedade: "Como a maior
parte do tempo durante o último mês, você tem sido uma pessoa muito
nervosa?";
Psicose: "Você está
recebendo as mensagens especiais de pessoas ou a partir da maneira como as
coisas são organizadas em torno de você?"
3. Gestão e Atendimento
A mensagem de esperança é que
70-80% das mulheres com transtornos mentais maternos pode ser tratada com
sucesso e recuperar! Esta é uma boa notícia para a mulher, seu filho e sua
família! A mulher e seu parceiro se forem o caso, deve ser envolvido na
educação materna sobre transtornos mentais, tratamento e tomada de decisão.
Outro aspecto positivo é que,
em grande medida a identificação e gestão da maioria desses transtornos mentais
pode ser feito em nível de atenção primária, por intervenientes de primeira
linha, incorporadas às rotinas de cuidados primários de saúde.
O Caminho a Seguir
As mulheres que se auto
identificam como o conflito, ou que são identificados através de profissionais de
saúde, família, amigos, ou de triagem, como possivelmente sofrendo de um
transtorno mental materna necessidade de um contato em tempo útil com os
fornecedores qualificados de primeiro nível de cuidados. O sistema de saúde
também deve facilitar o encaminhamento dessas mulheres a profissionais
de saúde mental, sempre que necessário.
A educação sobre a saúde
mental materna deve fazer parte da formação de todas as disciplinas de saúde,
incluindo a formação em serviço. Os governos nacionais ou estaduais precisam
fazer estas questões uma prioridade para a educação e prestação de serviços
adequados através de recursos financeiros direcionados para gestantes e portadoras de transtornos mentais e seus bebês e crianças.
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