Insônia e suas complicações

O que é insônia?

Insônia é a condição caracterizada por dificuldade em pegar no sono, continuar dormindo após pegar no sono ou acordar muito cedo pela madrugada. Pessoas com insônia podem apresentar cansaço e sonolência durante o dia, assim como dificuldade de atenção e concentração na escola e no trabalho. A insônia pode afetar pessoas de todas as idades.

Tipos de insônia:

A insônia pode ser classificada como transitória,  aguda e crônica.

- Transitória: dura até quatro semanas;

- Aguda: dura de quatro semanas a seis meses;

- Crônica: dificuldade para dormir todas as noites ou a maior parte das noites por mais que seis meses;

Causas de insônia:

- Estresse: preocupações com trabalho, família, saúde, escola podem impedir a pessoa de relaxar e conciliar o sono;

- Problemas de relacionamento: dificuldade nas relações afetivas;

- Ansiedade: ansiedade severa, bem como ansiedade relacionada com o dia-a-dia, pode manter a pessoa alerta causando dificuldades para dormir;

- Depressão: pessoas com depressão podem dormir demais ou ter dificuldades para dormir;

- Uso de remédios: alguns medicamentos podem causar insônia em algumas pessoas, dentre eles: remédios para reduzir a pressão arterial; corticoides; antidepressivos; remédios para perder peso; betabloqueadores; antialérgicos; remédios para gripe (descongestionantes); remédios para asma;

- Fatores ambientais: barulho (tráfego, aviões, televisão, fábrica); luz;

- Uso de certas substâncias contendo: cafeína; álcool; nicotina;

- Irregularidade de horários: mudanças de horário e períodos de trabalho, principalmente à noite, podem levar à insônia. Estabelecer uma rotina é um fator importante para evitar a insônia;

- Inatividade física: pessoas com estilo de vida sedentário podem apresentar dificuldades para dormir;

- Insônia secundária à doenças: hipertireoidismo; dor crônica; dificuldades de respirar; desordens gastrointestinais; hiperplasia prostática; apneia do sono; problemas psiquiátricos; desidratação;

- Comer demais tarde da noite: pode causar desconforto ao deitar o que dificulta a pessoa a pegar no sono;

O que se sente:

O principal sintoma é a dificuldade de pegar no sono e/ou continuar dormindo, ou acordar no meio da noite ou muito cedo pela manhã. Isto leva a uma diminuição no tempo e qualidade do sono que, por sua vez, podem levar aos seguintes sintomas secundários:

- Levantar pela manhã sentindo-se cansado;

- Sentir-se cansado ou sonolento durante o dia;

- Apresentar problemas de concentração;

- Sentir-se ansioso, irritadiço ou deprimido;

Quando procurar o Médico?

O médico deve ser consultado quando a insônia estiver interferindo no seu dia-a-dia por um mês ou mais. O médico irá identificar as causas da insônia e como ela deve ser tratada.

Como a insônia é diagnosticada?

O médico normalmente diagnostica insônia baseado na história médica e de sono do paciente, no exame físico e, se a causa da insônia não for clara, pode fazer um estudo do sono do paciente que é chamado de polissonografia.

Quais as complicações da insônia?

A boa qualidade do sono é tão importante para a manutenção da saúde como é a boa alimentação e o exercício físico regular. Independente da causa que leva a uma pessoa à insônia, dormir menos e mal pode afetar o indivíduo física e mentalmente. O efeito é cumulativo e pessoas que sofrem de insônia têm maior pré-disposição para desenvolver doenças mentais, assim como doenças crônicas, tais como hipertensão e diabete. Além disso, má qualidade do sono pode levar a acidentes sérios e fatais.

Como se trata a insônia?

- Mudanças de estilo de vida: visa a produzir hábitos saudáveis que facilitem pegar no sono e continuar dormindo, e evitem situações e substâncias que levam à dificuldade para dormir.

- Ter uma rotina que facilite o relaxamento na hora de ir dormir. Inclui tomar um banho quente, ler, ouvir música suave.

- Evitar exercícios, refeições pesadas ou bebidas alcoólicas próximos da hora de dormir.

- Evitar luzes fortes, televisão, computador, brincar com animais de estimação. São fatores de estímulo que dificultam conciliar o sono.

- Ir dormir a mesma hora todas as noites, e levantar no mesmo horário pela manhã.

- Modificações de horários e períodos de sono são prejudiciais para a regularidade do sono.

- Terapias comportamentais: ensinam modos de tornar o ambiente próximo à hora de dormir mais propício ao sono. Estudos têm demonstrado que as terapias comportamentais podem ser tão efetivas quanto os remédios para dormir. São ministradas por especialistas. Elas podem também ser associadas com medicamentos prescritos pelo médico.

- Terapias de relaxamento: inclui treino de relaxamento muscular, bi feedback, treinamento de descrição de imagens e hipnose. Visam reduzir a ansiedade e a tensão no momento de ir dormir.

- Controle de estímulos: baseia-se no pressuposto de que a hora de dormir e o ambiente (quarto/cama) ficam associados à dificuldade de pegar no sono e com o tempo tornam-se referências que ajudam a manter a insônia. O objetivo do tratamento é re-associar o ambiente e a hora de dormir a tentativas bem sucedidas de pegar no sono.

- Restrição de sono: visa a reduzir o tempo da pessoa na cama, adaptando o tempo de sono às necessidades individuais. É feito um registro dos tempos de sono da pessoa por vários dias. Com o passar do tempo, são feitas adaptações que tendem a aumentar o tempo médio em que a pessoa dorme.

- Terapia cognitivo-comportamental: tem por objetivo desfazer crenças e interpretações sobre as reais necessidades de sono de cada indivíduo. Uma pessoa que necessite de 7 h de sono por dia e que acredite que se não tiver 8 h não ficará bem, ao tentar sistematicamente ter 8 h de sono pode estar criando um problema para si.

Medicamentos: Medicamentos para insônia ajudam a conciliar o sono mas podem produzir sensação de sonolência ou ressaca pela manhã. Médicos muitas vezes prescrevem remédios para dormir por uma ou duas semanas para ajudar a estabelecer um esquema regular de sono. O órgão regulador de medicamentos nos Estados Unidos (FDA) não aprova o uso continuo e por longos períodos de muitos medicamentos para insônia.

O uso de remédios naturais não é regulamentado devido a escassez de evidências científicas que dêem respaldo ao seu uso. A melatonina é um desses medicamentos. A melatonina tem demonstrado alguma efetividade na regularização do ciclo sono/vigília, porém faltam dados definitivos com respeito a sua eficácia no tratamento da insônia.

A utilização de qualquer abordagem para tratamento da insônia deve ser discutida com o seu médico.

Saúde Materna e Saúde Mental Infantil e Desenvolvimento

A questão

Maternos problemas de saúde mental representam um enorme fardo humano, social e econômica para as mulheres, seus filhos, suas famílias e da sociedade e constituem um desafio de saúde pública. Embora a prevalência de transtornos mentais seja semelhante em homens e mulheres, a saúde mental da mulher requer considerações especiais tendo em vista a maior probabilidade das mulheres de sofrer de depressão e transtornos de ansiedade e o impacto dos problemas de saúde mental na gravidez e educação dos filhos, também.

Depressão e ansiedade são aproximadamente duas vezes mais prevalentes em mulheres globalmente como nos homens, e estão em seus índices mais altos do ciclo de vida durante os anos reprodutivos, desde a puberdade até a menopausa. Estudos de depressão e ansiedade mostra a sua incidência ser de aproximadamente 5% em mulheres não grávidas, aproximadamente 8-10% durante a gravidez e mais alto (13%) na entrega ano seguinte. O suicídio é uma das causas mais comuns de morte materna no parto ano seguinte, em países desenvolvidos. Psicose, por outro lado, é relativamente rara e ocorre em apenas 1 a 2 mulheres para cada 100 nascimento. As taxas de entrega seguinte psicose podem ser maiores em países menos desenvolvidos, onde a infecção pode contribuir para sua ocorrência.

Quem está em risco destas doenças?

Praticamente todas as mulheres podem desenvolver distúrbios mentais durante a gravidez e no primeiro ano após o parto, mas a pobreza, a migração, extremo estresse, a exposição à violência (doméstica, sexual e de gênero) de emergência e situações de conflito, desastres naturais, e baixo apoio social geralmente aumentam os riscos para doenças específicas.

Consequências de transtornos mentais maternas durante a gravidez.

Durante a gravidez a mulher afetada é menos provável para comer e dormir bem e pode não ganhar peso adequadamente. Ela é menos provável para atendimento pré-natal, podendo mesmo deixar de buscar ajuda para o nascimento. Ela é mais propensa a usar substâncias nocivas, como álcool, cigarros e drogas e podem tentar ferir ou matar.

Os hormônios do estresse são levantados durante a doença mental materna e pode ter também efeitos físicos sobre a mãe (predispondo-a a pressão arterial materna elevada, pré-eclâmpsia, parto prematuro e difícil) e os bebês em desenvolvimento, que pode ser pequenos para a idade.

Efeitos de transtornos mentais maternos após o nascimento sobre a mãe-bebê e família.

Após o nascimento, a mãe deprimida pode deixar de comer adequadamente, tomar banho ou cuidar de si mesma de outras maneiras. Isto pode aumentar os riscos de infecção e anemia. O risco de suicídio é também uma consideração, e em doenças psicóticas, o risco de infanticídio deve também ser considerado.

Crianças muito jovens podem ser afetadas por, e são altamente sensíveis ao ambiente (em grande parte representada pela mãe) e da qualidade dos cuidados, e são susceptíveis de serem afetadas pelas mães com transtornos mentais - especialmente se a mãe tem mau humor, retraimento social, pensamento irritabilidade, incapacidade e sentimentos de desesperança.

Prolongada ou grave doença mental dificulta a mãe-bebê cuidado amamentação anexo, e infantil. As mães deprimidas e ansiosas são menos propensos a olhar para seus rostos dos bebês e conectar emocionalmente com eles, e eles também são menos propensos a entender sinais de felicidade fome, ou a angústia e, portanto, são menos responsivos ao bebê. 

Os bebês de mães deprimidas cronicamente apresentam menor sociabilidade com estranhos, menos expressões faciais,  sorrir menos, chorar mais, e são mais irritável do que filhos de mães normais. Filhos de mães deprimidas cronicamente não funcionam tão bem no pensamento e testes de inteligência aos 18 meses de idade e isso é especialmente para o desenvolvimento dos bebês. As crianças de mães deprimidas são também mais distraídas, menos brincalhonas e menos social até 5 anos de idade. Os efeitos do transtorno mental materno em crianças mais velhas na família podem incluir negligência, e mais lento social, desenvolvimento emocional e cognitivo, incluindo taxas mais elevadas de problemas escolares e comportamento.

Doença mental materna pode ter efeitos graves também sobre as relações conjugais, especialmente no caso de prolongada ou grave perturbação mental. Estes podem incluir a interrupção do casamento ou maus-tratos do seu parceiro.

O que fazer?

Embora em muitas configurações diferentes níveis de cuidados de saúde mental continuam a ser fornecido de forma isolada a partir de cuidados gerais de saúde, sabemos agora que ele pode ser integrado nos cuidados de saúde geral, o que também é válido para os cuidados de saúde mental materna.

1. Prevenção.

A estratégia mais comum tem sido preventivo para modificar fatores de risco para transtornos mentais maternos. Numerosos estudos têm avaliado as intervenções preventivas, incluindo o apoio social, bem como educacionais, os modelos psicológicos e farmacológicos de cuidados; outras intervenções, tais como exercícios, massagens, etc.

2. Identificação de transtornos mentais maternas:

Perguntas simples feitas durante a gravidez e no período pós-parto podem ajudar a identificar mulheres em maior risco de transtornos mentais, por exemplo:

Depressão: "Como a maior parte do tempo durante o último mês, você se sentiu de baixo astral sem estímulo?";

Ansiedade: "Como a maior parte do tempo durante o último mês, você tem sido uma pessoa muito nervosa?";

Psicose: "Você está recebendo as mensagens especiais de pessoas ou a partir da maneira como as coisas são organizadas em torno de você?"

3. Gestão e Atendimento

A mensagem de esperança é que 70-80% das mulheres com transtornos mentais maternos pode ser tratada com sucesso e recuperar! Esta é uma boa notícia para a mulher, seu filho e sua família! A mulher e seu parceiro se forem o caso, deve ser envolvido na educação materna sobre transtornos mentais, tratamento e tomada de decisão.

Outro aspecto positivo é que, em grande medida a identificação e gestão da maioria desses transtornos mentais pode ser feito em nível de atenção primária, por intervenientes de primeira linha, incorporadas às rotinas de cuidados primários de saúde.

O Caminho a Seguir

As mulheres que se auto identificam como o conflito, ou que são identificados através de profissionais de saúde, família, amigos, ou de triagem, como possivelmente sofrendo de um transtorno mental materna necessidade de um contato em tempo útil com os fornecedores qualificados de primeiro nível de cuidados. O sistema de saúde também deve facilitar o encaminhamento dessas mulheres a profissionais de saúde mental, sempre que necessário.

A educação sobre a saúde mental materna deve fazer parte da formação de todas as disciplinas de saúde, incluindo a formação em serviço. Os governos nacionais ou estaduais precisam fazer estas questões uma prioridade para a educação e prestação de serviços adequados através de recursos financeiros direcionados para gestantes e portadoras de transtornos mentais e seus bebês e crianças.